Cirugía del Cáncer de Mama

La implantación de Unidades Multidisciplinares de Patología Mamaria en la sanidad moderna, enfocada ésta desde un punto de vista oncoplástico, ha aportado los mejores índices de resultados terapéuticos y de satisfacción de las pacientes. 

La Unidad de Mama de Hospitales Universitarios San Roque en Las Palmas de Gran Canaria, concebida como una unidad funcional, atesora un nivel de conocimientos actualizado y larga experiencia para afrontar una atención integral a la mujer, asumiendo todo el espectro de presentación de la patología.

El equipo de profesionales de esta Unidad abierta y dinámica puede presumir de cohesión  disciplinar, de hablar un mismo lenguaje y, por lo tanto, de compartir una línea de actuación para concretar estrategias terapéuticas, aspecto fundamental para lograr la confianza de la persona afectada. Dicho en términos metodológicos, se definen objetivos, se optimizan recursos, se establece un protocolo de actuación flexible para adaptarse a cada caso y, muy importante, se implica a la mujer en la toma de decisiones terapéuticas. 

En este sentido, a cada paciente se le dedica la cantidad de tiempo que requiera para explicarle su situación con claridad manteniendo, lógicamente, la actitud humana y comprensiva que exige la complejidad del problema que afronta. De este modo ─encarando a cada paciente de forma individual, con enfoque abierto y comprensivo y evitando medidas doctrinarias─ buscamos la necesaria confianza que debe presidir el trabajo en equipo de cara a atravesar con seguridad una experiencia personal difícil.

En la actualidad, la patología mamaria pasa necesariamente por la adopción, impulsión y consolidación de la Cirugía Oncoplástica para evitar los efectos indeseables de la cirugía del cáncer. Esta rama descansa en cuatro pilares fundamentales:

1) Cirugía ‘de limpieza’ oncológica apropiada. No siempre es necesario extirpar toda la mama. Se debe hacer Cirugía Conservadora en mayor o menor grado  cuando sea posible, y Radical cuando sea necesario. En los últimos años ha adquirido especial importancia la mastectomía con piel conservada o ahorradora de piel —Skin-Sparing Mastectomy— que une a una adecuada radicalidad un resultado reconstructor inmediato excelente. Igualmente, no siempre es necesario vaciar toda la axila de ganglios. En HSR Las Palmas de Gran Canaria disponemos de la técnica de Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela para evitar vaciamientos innecesarios.

2) Remodelación inmediata. Reconstrucción mamaria parcial para corregir amplios defectos ocasionados por extirpaciones parciales. El cirujano debe prever el defecto que ocasionará al extirpar una parte de la mama y utilizar la técnica oncoplástica adecuada para minimizar ese defecto.

3) Reconstrucción mamaria inmediata. Se realiza tras la mastectomía radical. Cuando es necesario amputar, se debe reconstruir ofreciendo a la paciente todas las técnicas disponibles en la actualidad y que se pueden esquematizar como sigue:

      3.1 Reconstrucciones protésicas puras:

• Con implantes. Prótesis de hidrogel de silicona.
• Con expansores. Requieren siempre un 2º tiempo quirúrgico de recambio del expansor por un implante.
• Con prótesis-expansoras (tipo Becker). Aportan un volumen fijo de silicona y una cámara para rellenar con suero hasta conseguir el volumen total deseado.

      3.2 Reconstrucciones con tejido autólogo (con el mismo tejido de la paciente), están representadas por la realización de colgajos miocutáneos:

• Con Dorsal ancho (de la espalda)
• Con Recto abdominal (del abdomen)

      3.3 Reconstrucciones mixtas. Se realiza la reconstrucción mediante un colgajo miocutáneo, añadiéndose implante de prótesis. 

4) Simetrización de la mama contralateral. Un aceptable resultado de la cirugía del cáncer de mama conlleva la apariencia de mamas simétricas en forma, volumen y posición. La simetría se puede plantear:

       4.1 Con intención profiláctica añadida: mastectomía subcutánea contralateral e implante de prótesis (especialmente en tumores con alto índice de bilateralidad).

       4.2 Simetrización pura. mastopexia, reducción mamaria, aumento mamario

Con estos conocimientos, procedimientos, habilidades y actitudes, la Unidad de Mama de Hospitales Universitarios San Roque Las Palmas de Gran Canaria se constituye  en un área médica capaz de satisfacer ampliamente todas las expectativas de cada paciente.