Neumología

La Neumología se ocupa de procesos muy frecuentes como las infecciones respiratorias, el asma bronquial, la bronquitis aguda y crónica, el enfisema pulmonar, la tuberculosis pulmonar y el cáncer de pulmón. Asimismo incluye el diagnóstico y tratamiento de las alteraciones respiratorias asociadas al sueño (apnea del sueño). Su finalidad básica es el estudio, diagnóstico, tratamiento, prevención y rehabilitación de las enfermedades respiratorias.

Por su parte, la Cirugía Torácica es una especialidad relativamente moderna, directamente relacionada con la Neumología, que se encarga del diagnóstico y tratamiento quirúrgico de las enfermedades torácicas que afectan a la pared torácica, pleura, pulmones, tráquea y bronquios, mediastino, esófago y diafragma.

En Hospitales Universitarios San Roque en Las Palmas de Gran Canaria, nuestro servicio ofrece una valoración integral de las enfermedades del aparato respiratorio mediante la valoración por médicos especialistas en esta área y la realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos precoces y combinados, apoyándonos en el uso de las pruebas funcionales respiratorias, la videobroncoscopia, la Cirugía Mínimamente Invasiva —cirugía videotoracoscópica— y la cirugía abierta de corta estancia hospitalaria.

En cuanto a las enfermedades del aparato respiratorio, ofrecemos consulta de las siguientes:

• Bronquitis crónica o enfisema pulmonar por tabaco EPOC. Es importante su seguimiento y diagnóstico precoz tanto mediante consulta médica como mediante pruebas de función respiratoria y el tratamiento broncodilatador, haciendo hincapié en el abandono el hábito tabáquico y en los casos avanzados de  la oxigenoterapia.
• Asma bronquial. Abarca tanto la edad infantil como la del adulto. El asma alérgico o extrínseco tiene una alta prevalencia en Canarias, en donde el ácaro del polvo doméstico juega un papel importante. Por otra parte, el asma adquiere una especial importancia en nuestras islas debido a un fenómeno meteorológico característico como es la calima, la cual es responsable de numerosas recidivas. Así mismo, en estos pacientes cobra importancia la rinitis alérgica altamente asociada en pacientes asmáticos.
• Diagnóstico de tumores pulmonares. El cáncer de pulmón es actualmente la neoplasia y la causa más frecuente de muerte por tumores malignos, siendo responsable del 28% de los fallecimientos por cáncer y del 6% de todas las muertes. Con este dato no es difícil justificar los esfuerzos que se deben hacer para prevenir (consultas antitabaco) y para diagnosticar de forma precoz y rápida el cáncer de pulmón.
• Infecciones respiratorias. Las infecciones pulmonares del niño y el adulto, tanto bacterianas como víricas de la vía aérea superior —rinosinusitis, laringitis, laringotraqueobronquitis, etc.— e inferior —bronquitis, neumonía, etc.— constituyen otro grupo de patologías que se valoran en las consultas de Neumología, de especial preponderancia en las épocas de otoño-invierno.

• Medicina del sueño. En ellas se hace una valoración de pacientes con sospecha de síndrome de la apnea del sueño, principalmente roncadores importantes, normalmente obesos, con hipersomnolencia diurna. Este síntoma condiciona una vida limitada del paciente, con un menor rendimiento físico y psíquico y, por tanto, un menor rendimiento laboral, además de un mayor riesgo de patologías como la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica. De esta forma, un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado basado fundamentalmente en la ventilación no invasiva nocturna (CPAP) y la educación sanitaria consiguen importantes beneficios para estos pacientes. Existen terapias alternativas como las prótesis mandibulares o la uvulofaringoplastia que podrían ser valoradas. Nuestro servicio cuenta con un equipo de neurofisiólogos experto en la realización de la prueba diagnóstica más útil en esta patología, la polisomnografia.
• Traumatismos torácicos y sus complicaciones. Valoración y tratamiento de fracturas costales, fracturas de esternón, hemo-neumotórax traumáticos, etc.
• Derrame pleural. De origen infeccioso o maligno, es una motivo frecuente de consulta que requiere en la gran mayoría de los casos un diagnóstico y tratamiento combinado.
• Neumotoráx. De origen espontáneo, traumático o yatrógeno es muy frecuente en nuestras especialidades. Se puede solventar con cirugía mínimamente invasiva precoz en el primer ingreso, disminuyendo el número de recidivas.
• Otras. Existe una gran cantidad de patologías que deben ser valoradas en las consultas de Neumología y Cirugía Torácica. Entre ellas podemos destacar las neumopatías intersticiales, las enfermedades vasculares pulmonares, incluyendo el tromboembolismo pulmonar, la hipertensión pulmonar, las vasculitis, las enfermedades ocupacionales, laborales y relacionadas con el medio ambiente, etc.
• Unidad especializada de tabaquismo. El tabaquismo se extiende a un número creciente de ciudadanos cada vez más jóvenes, y las unidades de deshabituación tabáquica forman parte integrante de la asistencia que presta el neumólogo a sus pacientes. El consumo de tabaco es la primera causa prevenible de muerte en España: cada año 55.000 personas mueren en nuestro país por su causa.
  En esta consulta se aplican los últimos avances diagnósticos y terapéuticos para dejar de fumar, haciendo un seguimiento estricto, incluso telefónico, a lo largo del tratamiento para conseguir el objetivo final del abandono del tabaco. La participación del médico en la deshabituación tabáquica aumenta considerablemente la tasa de abandono del tabaco, mientras que sin ayuda médica son prácticamente nulas. Además ofrecemos una consulta integral con una psicóloga especializada y una valoración endocrinológica si fuera preciso para el control de peso.
  
• Unidad especializada de patología del sudor. La hipersudoración o hiperhidrosis palmar, axilar, axilo-palmar o craneofacial es un motivo frecuente de consulta. La solución definitiva puede ser la toxina botulínica o la cirugía mínimamente invasiva (simpatectomía torácica), técnica de última generación que tenemos a su disposición en nuestro Servicio.

En cuanto a las técnicas y procedimientos que empleamos, destacan los de Cirugía Mínimamente Invasiva con la que podemos abordar:

• El tratamiento quirúrgico de la hipersudoración (hiperhidrosis) de cráneo y cara, manos y axilas y del rubor facial. Se realiza con anestesia general y una sola incisión de 1cm en cada hemitórax de forma ambulatoria. El paciente sale de quirófano sin drenajes.
• Tratamiento quirúrgico del neumotórax. Se realiza con anestesia general y de 2 a 3 incisiones de 1 cm en el hemitórax correspondiente.
• Cirugía de resección de bullas y cirugía de reducción de volumen pulmonar en los pacientes fumadores con enfisema pulmonar. Se realiza con anestesia general y tres incisiones de 1 cm.
• Cirugía de exéresis de tumores del mediastino. Se realiza con anestesia general y tres incisiones de 1 cm.
• Timectomía (extirpación del timo) en los pacientes con Miastenia gravis o tumores del timo.
• Biopsias pleurales para el diagnóstico de la patología pleural. Se realiza con anestesia local y sedación y una sola incisión de 1 cm. Además se puede instilar talco en la cavidad pleural para evitar la aparición de derrames pleurales.
• Biopsias pulmonares para el diagnóstico de la patología intrapulmonar. Se realiza con anestesia general y de 2 a 3 incisiones de 1 cm.
• Corrección videotoracoscópica del Pectus excavatum (pecho hundido) mediante la colocación de una barra de acero a medida debajo del esternón con anestesia general y a través de 2 pequeñas heridas en cada hemitórax. Requiere la colocación de un catéter de analgesia epidural que evita el dolor tras la cirugía.

Por otro lado, son procedimientos frecuentes de cirugía abierta:

• Resección de metástasis pulmonares (presencia de células tumorales desdes tumores de otros orígenes) en pacientes con el tumor primario controlado. Se realiza con anestesia general y toracotomía submamaria que ocultan la cicatriz.
• Resecciones pulmonares como la lobectomía (extirpación de un lóbulo pulmonar) o la neumonectomía (de todo el pulmón) en los tumores pulmonares malignos. Se realiza través de incisiones amiotómicas menos dolorosas o con la colocación de un catéter de analgesia epidural para evitar el dolor. Se acompañan de la extirpación de todos los ganglios mediastínicos (linfadenectomía).
• La estabilización de la pared torácica por fracturas y volet costal en los casos de pacientes traumatizados con insuficiencia respiratoria.
• La limpieza y decorticación pleuropulmonar por infecciones de la cavidad pleural (empiema).
• Extirpación de tumores mediastínicos (espacio entre los dos pulmones).
• Cirugía de reparación traqueal en caso de tumores o estenosis de la misma.
• Cirugía del tiroides intratorácico (Bocio intratorácico).

Pruebas Diagnósticas No Invasivas:

• Espirometrías y curvas de flujo-volumen, haciendo especial hincapié en la valoración de pacientes pre y postquirúrgicos.
• Test de broncodilatación en pacientes en estudio por sospecha de asma bronquial.
• Estudios de alergia respiratoria: pruebas de hipersensibilidad cutánea (prick-test) principalmente destinados al estudio del asma alérgico o extrínseco, RAST.
• Pletismografía y medición de volúmenes pulmonares estáticos con gases inertes.
• Pruebas de difusión alveolo-capilar.
• Ecografía torácica: estudio de derrames pleurales complicados, valoración de masas pulmonares, etc.
• Estudios fisiopatológicos con óxido nítrico exhalado como técnica puntera para el diagnóstico precoz de asma, no existente en otros centros médicos de la Isla.
• Ergometría respiratoria.
• Análisis de gases respiratorios en sangre arterial y venosa.
• Polisomnografía, poligrafía cardiorrespiratoria y pulsioximetría en registro continuo para valoración en planta de hospitalización y domiciliaria.
• Capnografía.
• Esputo inducido.
• Cooximetría para control de deshabituación tabáquica.

Pruebas diagnósticas invasivas:

• Toracocentesis diagnóstica y terapéutica.
• Broncoscopia flexible y sus técnicas complementarias: biopsia bronquial y transbronquial con y sin control radioscópico, punción transbronquial con aguja de Wang, broncoaspirado, cepillado bronquial  y lavado broncoalveolar.
• Biopsia pulmonar cerrada o transcutánea.
• Pleuroscopia (toracoscopia).

Técnicas terapéuticas no invasivas:

• Tratamientos aerosolizados.
• Tratamientos antibioticos parenterales.
• Inmunoterapia específica (vacunas).
• Rehabilitación y técnicas de fisioterapia respiratoria.
• Tratamientos con ventilación no invasiva.

Técnicas terapéuticas invasivas:

• Drenajes pleurales.
• Fibrinolisis intrapleural para los derrames pleurales infectados.
• Broncoscopia rígida y sus técnicas complementarias: braquiterapia endobronquial, crioterapia endobronquial, laserterapia endobronquial, electrocauterización endobronquial, tratamientos endobronquiales fotodinámicos, colocación de prótesis endobronquiales, extracción de cuerpos extraños.

Las consultas más frecuentes de esta especialidad son las relacionadas con la deshabituación del tabaquismo, las tos crónica, la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), el asma bronquial, la apnea del sueño y el cáncer de pulmón.

En el Servicio de Neumología de Hospitales Universitarios San Roque en Maspalomas disponemos de la tecnología y el equipamiento necesario para realizar pruebas funcionales como la gasometría arterial, la espirometría, el test de broncodilatación y la poligrafía nocturna domiciliaria.

También realizamos algunas pruebas invasoras como la toracocentesis diagnóstica y evacuadora para el derrame pleural y la broncoscopia para la evaluación de la vía aérea, el diagnóstico del cáncer de pulmón y de enfermedades infecciosas entre otras.

Otras pruebas que realizamos son: cultivo de esputo, determinación de alergias. Así mismo, tenemos de un estupendo servicio de Radiología dotado con equipamiento necesario para realizar radiografías de tórax, tomografía computarizada de tórax (CT de tórax), Angio-CT para el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar y tomografía computarizada de alta resolución (TACAR) entre otros, muy necesarios en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades respiratorias.

Los objetivos de la consulta de Neumología de nuestro hospital son:

• Diseñar y participar en estrategias para la prevención de enfermedades respiratorias.
• Atención individualizada, bajo el principio de que "No hay enfermedades, sino enfermos".
• Establecer una relación fluida con los pacientes, familiares y colegas basada en la profesionalidad, compromiso, confianza y respeto.
• Aplicar las mejores técnicas de diagnóstico y tratamiento para cada paciente.

La Neumología se ocupa de procesos muy frecuentes como las infecciones respiratorias, el asma bronquial, la bronquitis aguda y crónica, el enfisema pulmonar, la tuberculosis pulmonar y el cáncer de pulmón. Asimismo incluye el diagnóstico y tratamiento de las alteraciones respiratorias asociadas al sueño (apnea del sueño). Su finalidad básica es el estudio, diagnóstico, tratamiento, prevención y rehabilitación de las enfermedades respiratorias.

Siguiendo con nuestra política de acercar la excelencia sanitaria a la mayor parte posible de la población, Hospitales Universitarios San Roque incorpora una nueva especialidad a su cartera en el Centro Asistencial Néstor de la Torre, en el centro residencial, comercial y turístico de Las Palmas de Gran Canaria.

El Servicio de Neumología ofrece una valoración integral de las enfermedades del aparato respiratorio mediante la valoración por médicos especialistas en esta área y la realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos precoces y combinados, siempre con el apoyo facultativo y tecnológico de nuestro centro en Vegueta para garantizar una cobertura completa y de primera calidad.

La Neumología se ocupa de procesos muy frecuentes como las infecciones respiratorias, el asma bronquial, la bronquitis aguda y crónica, el enfisema pulmonar, la tuberculosis pulmonar y el cáncer de pulmón. Asimismo, incluye el diagnóstico y tratamiento de las alteraciones respiratorias asociadas al sueño (apnea del sueño). Su finalidad básica es el estudio, diagnóstico, tratamiento, prevención y rehabilitación de las enfermedades respiratorias.

Nuestro servicio en Lanzarote ofrece una valoración integral de las enfermedades del aparato respiratorio mediante la valoración y la realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos precoces y combinados, apoyándonos en el uso de las pruebas funcionales respiratorias.

En cuanto a las enfermedades del aparato respiratorio, ofrecemos consulta de las siguientes:

• Bronquitis crónica o enfisema pulmonar por tabaco EPOC. Es importante su seguimiento y diagnóstico precoz tanto mediante consulta médica como mediante pruebas de función respiratoria y el tratamiento broncodilatador, haciendo hincapié en el abandono el hábito tabáquico y en los casos avanzados de la oxigenoterapia.
• Asma bronquial. Abarca tanto la edad infantil como la del adulto. El asma alérgico o extrínseco tiene una alta prevalencia en Canarias, en donde el ácaro del polvo doméstico juega un papel importante. Por otra parte, el asma adquiere una especial importancia en nuestras islas debido a un fenómeno meteorológico característico como es la calima, la cual es responsable de numerosas recidivas. Así mismo, en estos pacientes cobra importancia la rinitis alérgica altamente asociada en pacientes asmáticos.
• Diagnóstico de tumores pulmonares. El cáncer de pulmón es actualmente la neoplasia y la causa más frecuente de muerte por tumores malignos, siendo responsable del 28% de los fallecimientos por cáncer y del 6% de todas las muertes. Con este dato no es difícil justificar los esfuerzos que se deben hacer para prevenir (consultas antitabaco) y para diagnosticar de forma precoz y rápida el cáncer de pulmón.
• Infecciones respiratorias. Las infecciones pulmonares del niño y el adulto, tanto bacterianas como víricas de la vía aérea superior —rinosinusitis, laringitis, laringotraqueobronquitis, etc.— e inferior —bronquitis, neumonía, etc.— constituyen otro grupo de patologías que se valoran en las consultas de Neumología, de especial preponderancia en las épocas de otoño-invierno.
• Medicina del sueño. En ellas se hace una valoración de pacientes con sospecha de síndrome de la apnea del sueño, principalmente roncadores importantes, normalmente obesos, con hipersomnolencia diurna.
• Derrame pleural. De origen infeccioso o maligno, es un motivo frecuente de consulta que requiere en la gran mayoría de los casos un diagnóstico y tratamiento combinado.
• Neumotoráx. De origen espontáneo, traumático o yatrógeno es muy frecuente en nuestras especialidades. Se puede solventar con cirugía mínimamente invasiva precoz en el primer ingreso, disminuyendo el número de recidivas.
• Unidad especializada de tabaquismo. El tabaquismo se extiende a un número creciente de ciudadanos cada vez más jóvenes, y las unidades de deshabituación tabáquica forman parte integrante de la asistencia que presta el neumólogo a sus pacientes. El consumo de tabaco es la primera causa prevenible de muerte en España: cada año 55.000 personas mueren en nuestro país por su causa.
  En esta consulta se aplican los últimos avances diagnósticos y terapéuticos para dejar de fumar, haciendo un seguimiento estricto, incluso telefónico, a lo largo del tratamiento para conseguir el objetivo final del abandono del tabaco. La participación del médico en la deshabituación tabáquica aumenta considerablemente la tasa de abandono del tabaco, mientras que sin ayuda médica son prácticamente nulas. Además, ofrecemos una consulta integral con una psicóloga especializada y una valoración endocrinológica si fuera preciso para el control de peso.

Algunas pruebas diagnósticas no invasivas que realizamos son:

• Espirometrías y curvas de flujo-volumen, haciendo hincapié en la valoración de pacientes pre y postquirúrgicos.
• Test de broncodilatación en pacientes en estudio por sospecha de asma bronquial.
• Estudios de alergia respiratoria: pruebas de hipersensibilidad cutánea (prick-test) principalmente destinados al estudio del asma alérgico o extrínseco, RAST.
• Ecografía torácica: estudio de derrames pleurales complicados, valoración de masas pulmonares, etc.
• Ergometría respiratoria.
• Análisis de gases respiratorios en sangre arterial y venosa.
• Capnografía.
• Esputo inducido.
• Cooximetría para control de deshabituación tabáquica