El Temblor Refractario puede ser controlado: HUSR comprometido con los tratamientos que mejoran los trastornos del movimiento y la calidad de vida de los pacientes

El Temblor Esencial en general está infradiagnosticado, debido a que muchos pacientes lo sufren de forma leve y no suelen acudir a las consultas médicas o si lo hacen muchas veces no se le da importancia ya que se considera ligado a la edad y por consiguiente no subsidiario de tratamiento. En general la proporción de casos no diagnosticados en España puede llegar hasta un 79%.

Este temblor se produce por herencia familiar de forma autosómica dominante con penetrancia variable, o de forma esporádica sin que se distingan entre sí.

No es infrecuente que el temblor progrese hasta ser incapacitante hasta el extremo que el paciente puede verse limitado para hacer cualquier actividad que requiera una precisión voluntaria del movimiento, por ejemplo, comer, tomar agua o escribir. Cuando se llega a este extremo el paciente rehúye de determinadas actividades como ir a comer a un restaurante o hacer una firma.

En estas situaciones el temblor no se puede controlar con la medicación, se requiere de otros tratamientos.

Uno de ellos lo aplicamos en este centro, gracias a la Unidad Clínico-Quirúrgica de Parkinson y Trastornos del Movimiento y consiste en una intervención en la cual se introduce uno o dos electrodos en el cerebro, dependiendo de si el temblor afecta a una o ambas manos. Se conoce como la Estimulación Cerebral Profunda (DBS) que consiste en dejar un electrodo en un núcleo del cerebro donde abundan neuronas cinestésicas conocido como Núcleo Ventralis Intermedio del Tálamo (Vim). Con este tratamiento el temblor puede mejorar más de un 80% de tal forma que el paciente puede volver a hacer una vida normal. Esta técnica, al ser un electrodo de estimulación, no produce efecto lesivo y por lo tanto la estimulación puede ser regulable.

También hay otra técnica que es conocida como HIFU mediante la cual se produce un efecto lesivo o talamotomía con una temperatura elevada y focalizada en el mismo núcleo referido anteriormente (Vim), esta técnica es más reciente, no precisa de intervención y se aplica en algunos hospitales de España. Al ser una técnica lesiva no es regulable.

El paciente que se presenta a continuación es un caso de temblor muy descontrolado que afecta a ambas manos y región cefálica, y por tanto le produce una mala calidad de vida. Se le hizo indicación de DBS en el Vim puesto que todos los tratamientos conservadores habían fracasado y el paciente se sentía incapacitado para realizar cualquier actividad con ambas manos. El resultado como se puede observar en el vídeo ha sido excelente hasta el punto de que puede volver hacer algo tan necesario como poder comer o beber agua de un vaso, escribir su nombre etc.

Dr. José Matias Arbelo González

Jefe de la Unidad Clínico-Quirúrgica de Parkinson y Trastornos del Movimiento